Estudio Comparativo para la estimación del riesgo
cardiovascular, mediante la aplicación del Test Fra- mingham 2008 y PCR ultrasensible en un grupo de pacientes del
hospital de atención integral del adulto mayor
Quito
Comparative study for the
estimation of cardiovascular risk, through the application of the Framingham 2008 Test and ultrasensitive PCR in a
group of patients from the Quito comprehensive care hospital for the elderly.
Alex León-Tito.1 Pamela
Vizcarra-Cueva.2
1Instituto
Tecnológico Superior Quito Metropolitano. Carán N3-195 y Calle B (Nueva Tola 2)
Quito, Ecuador., aleon@itsqmet.edu.ec
2Universidad Central del Ecuador,
Av. Universitaria, Quito 170129. pvvizcarra@uce.edu.ec
RESUMEN:
En
este trabajo, se pretende determinar si el método para la estima- ción del riesgo cardiovascular es el más
aplicable para los pacientes de
atención integral del adulto mayor. Se realizó una evaluación de pruebas diagnósticas, en el que
participaron 98 adultos mayores que acuden al servicio de hospital del día, en el hospital
de atención in-
ÉLITE 2019, VOL. (1). NÚM. (1)
ISSN: 2600-5875
Recibido:
28/11/2018 Revisado:01/01/2018 Aceptado: 12/03/2019 Publicado: 09/04/2019
tegral
del adulto mayor Quito. Se midió las concentraciones de PCR mediante ensayo ultrasensible, se aplicó
el Score Framingham 2008 a cada
paciente, y se rastreó para factores de riesgo cardiovasculares propios del adulto mayor. De los 98
pacientes participantes del estu- dio,
el 63,3% correspondió al sexo femenino y 36,75% al mascu- lino. El promedio de edad fue de 7,01 +-
7,46 años. Los valores de PCR arrojaron
una moda de 1,54 mg/dL con una desviación stan- dard de 0,62. Además el 53,1% de los pacientes se encasilló como riesgo cardiovascular bajo, 39,8% como
intermedio, y 7,1% como alto, según
la estratificación basada en valores de PCR. Según el Score Framingham 2008 el 25,5% de la población presentó riesgo cardiovascular bajo; 43,9% moderado; 19,4%
alto; y 11,2% muy alto. Así también
la relación entre estas dos variables mostró p = 0,103. El PCR no mostró fiabilidad como un biomarcador para es- tratificación del riesgo cardiovascular en
la población que acude al hospital de atención
integral del adulto mayor.
Palabras
Clave: Proteína
C reactiva, riesgo cardiovascular en adul- tos mayores
ABSTRACT:
To
determine which method for estimating car- diovascular
risk, is the most applicable to pa- tients
in the hospital comprehensive care of the elderly.
An evaluation of diagnostic tests, which involved
98 older adults presenting to the hospi- tal
the day in the hospital comprehensive care of
the elderly was conducted Quito. CRP was measured by ultrasensitive assay, the Fra- mingham
Score 2008 was applied to each pa- tient,
and screened for cardiovascular risk fac- tors
inherent in the elderly. Of the 98 patients in
the study participants, 63.3% were female and 36.75% male. The average age was 7.01 + - 7.46 years. CRP showed a trendy 1.54 mg / dL
with a standard deviation of 0.62.
In addition 53.1% of patients were typecast as low cardiovascular risk, 39.8% as intermediate, and 7.1% as high, according
to the stratification based on CRP. According to the Framingham Score 2008 25.5% of the population presented low
cardio- vascular risk; 43.9% moderate;
19.4% higher; and 11.2% high. Well the relationship
between these two variables showed p = 0.103. PCR showed
no reliability as a biomarker for cardio- vascular
risk stratification in the population that goes
to the hospital for comprehensive care of the
elderly.
Keywords: C-reactive protein, cardiovascular risk in elderly.
INTRODUCCIÓN:
En el Ecuador existen 14’483.499 habitantes. De ellos,
940.905 son mayores de 65 años, es decir
el 6,5 % de la población nacional son per- sonas adultas
mayores, y para el periodo
de tiempo comprendido entre 2010-2015 la CE- PAL ha estimado que la esperanza de vida
al nacer en el Ecuador llega a los 75,6
años de edad: 72,7 para los hombres y 78,7 años para las mujeres
4.
Dentro
de la profundidad del concepto que en- globan
las enfermedades crónico-degenerativas, existen
determinantes que pueden modificar la historia
natural de las mismas, así pues; la obe- sidad
y el sobrepeso, son condiciones que han sido
reconocidas a lo largo del tiempo, y por múltiples investigaciones, como factores de riesgo modificables para la aparición
de este tipo de entidades 13. Estos dos elementos pu- dieron ser cuantificados dentro de la
encuesta SABE I, y los resultados
obtenidos marcaron que el 58.9% de
adultos mayores a nivel país, sufren
de sobrepeso o de obesidad. Esta agrupa- ción de hechos
conforma la importancia y la pertinencia, del estudio y dilucidación de las patologías crónico- degenerativas,
dentro de la atención médica al adulto mayor en el Ecuador.
El
tiempo modifica una gran cantidad de proce- sos biológicos en el cuerpo de las personas, además el envejecimiento se caracteriza
por una serie de cambios
progresivos y predecibles que están
asociados, con una mayor susceptibilidad por
parte del cuerpo humano envejecido, hacia una
gran cantidad de potenciales noxas intrínse-
cas o extrínsecas al hombre.
El
envejecimiento no es un proceso homogé- neo,
y más bien, los órganos de la misma edad pertenecientes
a una misma persona envejecen a
diferentes ritmos; influenciados por múlti- ples
factores, incluyendo la genética, el estilo de vida, y la exposición ambiental.
A
nivel de cambios estructurales, se presenta una
reducción importante de las células del miocardio,
y se calcula que aproximadamente entre
los 17 y los 90 años hay una pérdida aproximada del 35% de las mismas,
más, acompañando a esta
reducción, se establece el infranqueable aumento
en el tamaño de las restantes 22.
También
se debe comentar, que se ha docu- mentado
aumento del peso nato del corazón, y cambios a nivel
de la aorta ascendente que desencadenarían a la final; en un estrecha- miento
de la salida del ventrículo
izquierdo.
Además, también
se debe enfatizar, que el proceso
de envejecimiento; conlleva una rigi- dez y engrosamiento de diferentes aparatos
valvulares; el primero,
el mitral, que se ve más
acentuado en el sexo femenino, aproxi- madamente
en la mitad de las mujeres adultas mayores,
mientras que el sexo masculino pre- senta
este cambio en alrededor de un tercio de su
población. También, a nivel de la válvula aórtica,
se generan los mismos cambios men- cionados.
Estos dos hechos, responderían a la aparición de soplos de baja intensidad que pueden aparecer en
la población adulta mayor, mismos
que no conllevarían ningún tipo de repercusión
ni a nivel clínico ni a nivel hemo- dinámico
23.
A
nivel de los cambios funcionales, es impor- tante
reconocer que ni los diámetros de fin de diástole, ni los de sístole del ventrículo iz- quierdo
sufren alteración, además se mantiene constante; la frecuencia cardiaca,
así como también el volumen latido, y también, los
va- lores de fracción de eyección no
han registra- do cambios
sustanciales. Todo lo expuesto conlleva a generar la idea de que, en
estado de reposo, la función sistólica
de las personas adultas
mayores no es fruto de considerable cambio.
Sin
embargo, al saber que tanto sístole como diástole,
van de la mano, al tomar el funciona- miento
cardiaco como un todo, se debe deno- tar
que si bien, y como ya se mencionó, la sís- tole
no sufre mayores cambios, más la segun- da
en mención, si es víctima de algunas altera-
ciones que acompañan el proceso de envejeci- miento, puesto que; si se recuerda la fisiología de la diástole, esta consta de tres
fases, la pri- mera el llenado
ventricular rápido, que junto con la
segunda etapa aportan con aproximada- mente
el 80% del total del llenado ventricular, dejando
a la última fase, correspondiente a la contracción
auricular en sí misma, aportar con el 20% restante 24, cifra que cambia en el adulto mayor, permitiendo que la última
fase de la diástole, aporte con el
35% del llenado ventricular 25.
Hechos que se ven reafirmados por
las documentaciones en cuanto a, la re- ducción
del 50% de la velocidad de la fase temprana
de llenado ventricular, y un incre- mento
en la etapa de llenado ventricular tar- dío;
entre los treinta y los ochenta años.
MARCO CONCEPTUAL:
La
regulación metabólica, es un aspecto de vital
importancia en cuanto a los temas, adherentes a los posibles problemas asociados al riesgo car- diovascular, objeto del tema en estudio.
Duran- te el proceso de envejecimiento,
se llevan a ca- bo algunos cambios
principalmente en el ámbi- to de la
glucosa y de la insulina. Los adultos mayores
presentan una menor sensibilidad a la insulina
que los adultos jóvenes, hecho que se demuestra
por los niveles de hiperinsulinemia demostrados en un porcentaje de esta pobla-
ción, una pequeña
disminución en la tolerancia a la glucosa, y una reducción del 50 por
ciento en la sensibilidad a la
insulina 37. Estos cam- bios
persisten concordantes, incluso cuando los datos
están corregidos en función de la masa grasa
y la actividad física, dos factores determi-
nantes en la utilización de glucosa. Además, la mencionada resistencia a la insulina está, al me- nos parcialmente ligada, con una
aparente dis- minución en los niveles
musculares de la proteí- na
transportadora de glucosa, GLUT 4.
Sin
embargo, no todos los adultos mayorespre- sentan
hiperinsulinemia, algunos más bien en contradicción
con este hecho, presentan lentas y bajas
respuestas insulínicas ante la ingesta oral de
glucosa 38. De esta manera, si se pone en contextola
discusión, la disminución en el acla- ramiento
de la glucosa con la edad se debe prin- cipalmente a una disminución en la capacidad de respuesta del tejido a la insulina, y
en menor grado a un ligero deterioro
en la secreción de insulina. Estos
cambios son similares a las que normalmente
preceden al desarrollo de diabetes mellitus tipo 2
en la mediana edad.
En
cuanto a la leptina, una hormona producida por
el tejido adiposo en proporción directa a la masa grasa corporal, encargada de suprimir el apetito en respuesta a la alimentación, a través de
una acción hipotalámica. Sus
concentraciones en suero tien- den a disminuir con el aumento de la edad 39. Aunque
otros autores sugieren que esto es así sólo en
las mujeres 40. La modesta caída en los niveles de leptina en el suero con paso del tiempo puede contribuir al aumento de la adiposidad en
las per- sonas mayores, ocasionada
por una inhibición de la disminución del apetito, evidenciada
tras la caí- da de la
molécula mencionada.
Por
otro lado, la adiponectina, hormona proteica,
secretada por los adipocitos, que reduce la resis- tencia a la insulina, se asocia con un
menor riesgo ateroesclerótico, y
posee propiedades antinflama- torias,
ha demostrado mayores niveles séricos de esta,
se asocian a una disminución en cuanto a la prevalencia
de diabetes mellitus tipo 2 en la pobla- ción
adulta mayor. Kanaya y colaboradores, mos- traron
un estudio de 58 mujeres y 67 hombres de 20 a 93 años, analizado por grupos de edad (<50, 50 a 70 y> 70 años), las
concentraciones de adipo- nectina en
plasma no cambiaron significativamen- te
con la edad en las mujeres, pero eran más altas en los hombres más de 70
años en comparación con los hombres más jóvenes. Estos
niveles, más altos de adiponectina
observados en los hombres mayores podrían
reflejar un cambio longitudinal de envejecimiento o simplemente una mayor
su- pervivencia de los hombres con
una mayor canti- dad de esta sustancia 41.
En
el organismo del ser humano, existe un adecua-
do equilibrio entre los agentes pros inflamatorios y antiinflamatorios.
Si
en etapas tempranas de la vida esta balanza se
inclina hacia un estado proinflamatorio, és-
te puede brindar
una alta resistencia contra enfermedades infecciosas, y así asegurar
la supervivencia del
organismo. Aunque en eta- pas tardías
de la vida esta respuesta condicio- naría un estado inflamatorio crónico con el daño
orgánico consecuente, mismo que se en- cuentra
asociado con la aparición de enferme- dad
y discapacidad, por este motivo a inicios del
nuevo milenio, Claudio Franceschi y cola- boradores;
introdujeron el término inflamma- ging,
mismo que se refiere al estado inflama- torio
característico y propio del envejecimien- to,
que se asocia con la exposición a antíge- nos, tanto endógenos como exógenos, y al marcado estrés
metabólico 42.
Estas
exposiciones aumentan la demanda fun- cional del sistema inmunológico innato, lo cual genera una nueva caracterización infla- matoria caracterizada por el aumento de
los niveles séricos de interleucinas
6, 8 y 15, ade- más del factor de
necrosis tumoral alfa. Este estado de inflamación se define por manejar los siguientes conceptos: crónico, de
bajo gra- do, controlado y asintomático.
No obstante, su presencia favorece el
daño a nivel molecular, celular,
orgánico y sistémico, además se ad- hiere
el hecho, que produce una disminución en
la capacidad de respuesta ante nuevos antí- genos.
El sistema
inmunológico, que básicamente puede ser dividido tanto en innato como en adaptativo, es una organización de células
y mediadores químicos especializados
en defen- der al organismo contra las infecciones.
La
inmunidad innata está compuesta por célu- las
fagocíticas (macrófagos, monocitos y neu- trófilos),
células natural killer (NK), así como por
células que producen mediadores inflama- torios (basófilos, mastocitos y eosinófilos). Además, dentro de este tipo de inmunidad
también participan el sistema de complemento y citosinas. Por otra parte, el sistema adaptati- vo está conformado por la respuesta
humoral, misma que está mediada por
las células B pro- ductoras de inmunoglobulinas, así como por la
respuesta celular mediada por las células T citotóxicas y T auxiliadoras 43.
Estas
últimas células T auxiliadoras CD4 se dividen
en dos tipos:
Th1:
Secretan IL-2 e interferón (INF) gamma, que promueven
la activación de linfocitos, células naturales killers y macrófagos, e
inhi- ben al segundo tipo de linfocitos
T CD4.
Th2:
Secretan IL-4, IL-5, IL-6 e IL-10 mis- mas
que favorecen la respuesta humoral ade- más
de activar los componentes de la respues- ta
innata.
El
envejecimiento del sistema inmunológico, también denominado inmunosenescencia, se caracteriza por un aumento de la
actividad, en distinta intensidad, de
los sistemas adaptativo e innato.
Esta activación está asociada, en par- te,
a la exposición crónica de los
adultos ma- yores a antígenos tales
como los derivados de tumores, auto antígenos, virus latentes como el citomegalovirus o virus Epstein-Barr, y
su- perantígenos como los
generados durante la infección por Influenza
tipo A 44.
Con
el avance de la edad, los linfocitos T su- fren
alteraciones en su capacidad de prolifera- ción
asociadas con el agotamiento de células vírgenes, en parte por la involución del timo, y en parte también, con el aumento de las
cé- lulas de memoria y células
efectoras. A su vez,
estas células sufren también un aumento en
el estrés oxidativo y acumulo de proteínas disfuncionales
asociados a alteraciones en los proteosomas, generando
una disminución en la producción de IL-2 y de sus
receptores de membrana.
En
el perfil de la inflamación crónica, propia de la población anciana,
predomina la res- puesta
Th2 de los linfocitos T sobre la Th1; acto
que genera un aumento en la actividad de las
células B. Los macrófagos, además, son considerados
una de las principales víctimas del
estrés oxidativo y de la exposición antigé- nica;
puesto que la activación de estas células es
la responsable del proceso inflamatorio cró-
nico que se presenta en el envejecimiento 45.
El
estudio prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares
en población anciana, publi- cado por
Sánchez Seco y Delgado en pobla- ción mexicana;
muestra que la hipertensión arterial era más acentuada en el grupo etario de 80-84
años.
El
23,3% de la población estudiada padecía de
hipertrigliceridemia, el 22,1% tenían elevado el colesterol LDL, el 14,4% hiperglucemia, además el 68,1% eran obesos (el 65,4%
obesi- dad moderada y el 34,6%
grave), el 8,5% fu- maban (91%
varones; p < 0,001), el 21,4% tomaban
alcohol (el 87,2% de manera mode- rada, el 9,9% eran bebedores de riesgo y el
2,8%
lo hacía de manera perjudicial el 57,3% no
hacía ejercicio. El 24,6% de la población estudiada tenía tres o más factores
de riesgo. El colesterol LDL, la obesidad y la
ingesta de alcohol se asociaban a padecer cardiopatía isquémica 61.
La
hipertensión arterial es el factor de riesgo
cardiovascular más prevalente en
el anciano.
En
el entorno europeo, el estudio STEPHY6 cifra
la prevalencia de esta patología en mayo- res
de 65 años en un 53%, aumentando ésta con
la edad. El estudio NHANES III señala que
esta prevalencia en ancianos es superior al
50% 62. En la siguiente tabla se aprecian los factores de riesgo cardiovasculares más preva- lentes
en la población adulta mayor.
La fragilidad es un síndrome fisiológico que
se caracteriza por la disminución de las reser- vas y reducción de la resistencia a los estreso- res como resultado de la declinación
acumula- tiva de múltiples sistemas
fisiológicos que in- crementan la vulnerabilidad para resultados adversos de salud, Para Fried y
colaboradores, la fragilidad es un
“síndrome biológico” que resulta de
la disminución de la homeostasis y de
la resistencia frente al estrés, y que además
incrementa la vulnerabilidad, la discapacidad y favorece la muerte prematura 63.
Para
este grupo, la fragilidad existe si tres o más
de los siguientes criterios
están presentes:
1. Pérdida de peso involuntaria de al
menos 5 kg durante el año precedente.
2.
Autorreporte de
agotamiento.
3.
Disminución de la
fuerza mus-
cular (evaluado
con dinamómetro).
4.
Actividad física reducida.
5. Velocidad lenta para la marcha
(metros por segundo).
Durante
los últimos años se ha descrito una asociación
importante entre diabetes mellitus, insuficiencia
cardiaca e isquemia cardiaca con fragilidad,
y sobre todo con la disminución en la
velocidad de la marcha, hecho por el cual este
último elemento ha sido fruto de discu- sión;
como un factor de riesgo cardiovascular propio del adulto mayor 64.
La utilización del índice de masa corporal,
como una medición de clasificación del estado nutricional puede ser útil en estudios pobla- cionales, aunque poco útil en relación con
la distribución de la grasa corporal.
Así, las me- diciones como la
relación cintura cadera y la circunferencia
de la cintura, pueden dar infor- mación
adicional en cuanto a la naturaleza de la obesidad.
El
índice cintura-cadera es una medida antro- pométrica
específica para medir los niveles de grasa intraabdominal. Matemáticamente es una relación para dividir el perímetro de
la cintura entre el de la cadera. La
OMS estable- ce unos niveles normales
para la índice cintu- ra cadera
aproximados de 0,8 en mujeres y 1 en hombres;
valores superiores indicarían obesidad abdominovisceral, lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular elevado.
Velásquez- Meléndez et al25 al
evaluar la capacidad pre- dictiva de la circunferencia de la cintura,
en 79 mujeres, observaron
que, en este paráme- tro, 80 cm
correspondió a un 89,8% de muje- res
con un índice de masa corporal mayor a 25 kg/m2.
La
circunferencia de la cintura de 88 cm a un 88,5%
de mujeres con índice de masa corporal
30 kg/m2 o mayor. Estos autores
revelaron que la obesidad abdominal, definida por la una
circunferencia de cintura de 88 cm, estuvo
asociada significativamente con la hiperten-
sión arterial 65.
En
el estudio de Pereira et al26, con 3.282 in-
dividuos adultos, realizado
en el municipio del Río de
Janeiro, se observó que, comparada con
otros indicadores de deposición de grasa, la
relación cintura cadera presentó menor co- rrelación con el índice de masa corporal; y mayor capacidad
predictiva de hipertensión, permitiendo mayor discriminación de indivi- duos en riesgo de enfermedades crónicas.
En
algunos otros análisis bivariados los indi- cadores
antropométricos índice de masa cor- poral
y la relación cintura cadera; se asociaron
a factores de riesgo para enfermedades cardio- vasculares; LDL colesterol y colesterol total en el sexo masculino y triglicéridos y
HDL- colesterol en el sexo femenino.
En el análisis conjunto entre la
relación cintura cadera y los indicadores
HDL-colesterol se verificó que la adiposidad
visceral se puede considerar como predictor
de riesgo para enfermedades cardio- vasculares.
METODOLOGÍA:
El
estudio realizado contó con la participación
de 98 individuos, dentro de las variables de- mográficas, el 63.3% de la población encues- tada correspondió al sexo femenino,
y el 36.7% correspondió al sexo masculino; siendo
78.01
años la media de la edad con una des- viación
standard de 7.46 años. En cuanto al índice
cintura cadera (ICC), el 29.6% de la población
presentó un ICC normal, mientras que
el 70.4% fue alto. Además, el
perímetro de pantorrilla reportó a un
19.4% de los indi- viduos como <31
cm, y a un 80.6% como >31 cm. La
variable velocidad de la marcha mos- tró
que el 76.5% de la población
encuestada se encontró dentro
del rango normal o > 1m/s, mientras
que 23.5% registró una velocidad de marcha < 1m/s,
o disminuida.
Dentro
de las variables clínicas; del total de la
población encuestada el 60.2% tuvo diagnósti- co de hipertensión arterial, mientras que el 39.8% no presentó esta patología. En
cuanto a la Diabetes Mellitus tipo
II, el 22.4% si pre- sentó esta
entidad; y el 77.6% no la presentó. A
nivel de resultados de laboratorio, el prime-
ro a tomarse en cuenta fue el colesterol total, que reportó a un 43.9% de la población dentro de los rangos normales, y a un 46.9%
como alto; además el LDL colesterol
se ubicó en un 76.5% como normal, mientras
que el 23.5% de este rubro fue alto.
El
colesterol HDL fue normal en el 59.2% de la
población, bajo en el 32.7%, y alto en el 8.2%.
Los
valores de PCR, mostraron los siguientes valores:
el 53.1% de la población encuestada mostró un riesgo cardiovascular bajo, el 39.8% un
riesgo cardiovascular medio, y
el 7.1% fue reportado como alto.
Además, esta variable mostró una moda de
1.54
mg/dL con una desviación standard de 0.629 mg/dL.
La
variable riesgo cardiovascular, cuyos resul-
tados se basan en el resultado del Score Fra- mingham 2008 modificado, presentó
los si- guientes datos: el 25.5% de la población en- cuestada tuvo un riesgo cardiovascular
ligero, el 43.9% moderado, el 19.4%
alto, y el 11.2% muy alto.
La principal
correlación del Score Fra- mingham 2008 fue la realizada con la
variable PCR, mismas que al ser
comparadas, mues- tran un chi
cuadrado de P = 0.103. Al analizar las
variables Score Framingham y
velocidad de marcha se obtuvo un chi
cuadrado de P = 0.000, demostrándose
la relación entre estas dos
variables, además el valor de la correla- ción
de Spearman es de 0.598.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS:
El primer
aspecto para tomar
en cuenta; es que
el presente proyecto fue realizado en pa- cientes
que acuden a la consulta del servicio hospital del día; en el
Hospital de atención integral
del adulto mayor. Los pacientes perte- necientes a esta área acuden como comple- mento a su participación en los talleres
de caí- das, memoria, y funcional.
La
población estudiada constó de 98 partici- pantes
de los cuales el 63.3% pertenecieron al género
femenino, y el 36.7% al género mascu- lino,
además, el 85.7% correspondió al grupo étnico
mestizo, el 6.1% al indígena, y el 8.2% al
blanco, el estado civil reportó que el 66.3%
de la población eran casados, el 31.6% viudos, y el 2% solteros.
En
el estudio de Sánchez Seco y colaborado- res
61, el 55.1% de la población fueron muje- res,
y el 44.9% fueron hombres; la hiperten- sión
arterial tuvo una prevalencia de 53.5%, el
23.3% eran hipercolesterolémicos, el 14.4% presentaron hiperglucemia, el 68.1% eran obesos, el 8.5% fumaban, el 21.4% tomaban alcohol,
el 57.3% no hacía ejercicio.
Estas
cifras son similares al 60.2% de nuestros pacientes; quienes
presentaban hipertensión arterial,
entidad que se convirtió en el factor
de riesgo más prevalente del estudio. En cuan- to a la hipercolesterolemia nuestros resultados arrojaron un valor de 51.7%, y en la
hipergli- cemia se obtuvo un valor de
11.2%, el índice de masa corporal
mostró un sobrepeso en el 50% de la
población estudiada y obesidad en el
21.4%, en el tabaquismo no se reportó una cifra de fumadores activos,
pero quienes lo hacían
antes tuvo un valor de 22.4%, además se reportó
un 65.3% de la población
como inactivas físicamente.
Comparando
los valores de nuestra investiga- ción
con los del Estudio de Sánchez Seco y colaboradores
61, las prevalencias de los fac- tores
de riesgo en el adulto mayor fueron si- milares salvo en valores
de colesterol total
cuya diferencia es de 28.4%. Cabe mencionar
que
las poblaciones tienen características demo-
gráficas y sociales diferentes.
Además, en concordancia con el mencionado estudio, y con la investigación de Suárez y Sáez sobre tensión arterial en el adulto
mayor 86; la hipertensión arterial se
mostró como la variable más
prevalente entre los factores de riesgo car-
diovasculares.
La
índice cintura cadera fue alto en el 70.4% de
nuestra población, equivalente al 68.5% de la población en el estudio de Velásquez y Melén- dez 65, mostrando de esta manera la alta
preva- lencia de este indicador como
un factor de ries- go cardiovascular.
En
el estudio de Flores y colaboradores 87, se observó que 31.2% de los individuos tenían concentraciones
de PCR >3 mg/l, vinculado con riesgo cardiovascular alto. Asimismo, 31.7% tuvo
concentraciones de PCR entre 1 y 3 mg/l, lo
cual los ubicó en un riesgo cardiovascular intermedio.
Nuestro estudio reportó un 39.8% de la población dentro del riesgo
cardiovascular medio, pero un 7.1% de la población estuvo
dentro del riesgo cardiovascular alto.
A nivel de riesgo intermedio los valores son equiparables,
más en el riesgo alto se apreció una
clara diferencia de prevalencias. No se ob- tuvo
una correlación estadísticamente significa- tiva
entre la valoración del riesgo cardiovascu- lar
establecida por el Score Framingham 2008, y el PCR; hecho que podría obedecer a
diferen- tes factores, principalmente
a los asociados con los cambios
inflamatorios concomitantes a la edad, que modifican la expresión de los
diferen- tes
marcadores biológicos de inflamación, ade- más
otro problema que surgió fue que al com- parar
el riesgo cardiovascular dado por ambas variables,
el score Framingham reportaba un riesgo
bajo, el PCR reportó riesgo muy alto, hecho
que remarca la poca fiabilidad del PCR como
un biomarcador de riesgo cardiovascu- lar en los adultos mayores.
La
velocidad de marcha mostró una correla- ción de dependencia con el Score Fra- mingham, así la disminución en la
velocidad de marcha incrementa el
riesgo cardiovascular establecido por este score, hecho reforzado
por el estudio de Romero y Cabrera 88, quie- nes reportan que el diagnóstico de fragilidad, otorgado por una disminución en la
velocidad de marcha, se relacionó con
enfermedad renal crónica en un 20.9%
de los pacientes, además; comprobó
una estrecha relación entre la Dia- betes
Mellitus 2 e insulino resistencia con una disminución
en la velocidad de la marcha. Es- tos
factores están presentes dentro del Score Framingham
2008 en el cálculo de riesgo car- diovascular.
En
cuanto a la propia descripción de fragili- dad,
en el estudio de Freid y colaboradores 63,
se define a la disminución de la velocidad de marcha como un criterio del fenotipo del adul- to mayor frágil, complementándose estos
con pérdida de peso, debilidad
muscular, disminu- ción en la
actividad física, y el auto reporte de fatiga.
A partir de estos conceptos el riesgo cardiovascular
incrementado se ve íntimamen- te
ligado con la fragilidad puesto que de los cinco criterios
utilizados para le descripción de fragilidad, dos tienen asociación
con un
aumento del riesgo cardiovascular otorgado por el Score
Framingham 2008 en nuestro es- tudio.
La funcionalidad de la población
estudiada, establecida por
el test de Barthel, reportó un 52% de pacientes como independientes, un 16.3%
como dependencia leve, un 22.4% co- mo dependencia moderada, un 5.1% como dependencia severa, y un 4.1% como depen- dencia total, diferente a los datos
obtenidos por estudio en adultos
mayores Mexicanos de Berrantes y
colaboradores 89, quienes presen- taron
un 76% de pacientes independientes, y un
24% de dependientes totales, pero que tam-
poco pudieron encontraron correlación entre dependencia
funcional e hipertensión
arterial,
al igual que en nuestro estudio, sin embargo;
en el estudio mencionado la Diabe- tes
Mellitus tipo 2, si se asoció a dependencia moderada y severa,
hecho que no pudo ser establecido
en nuestro estudio, impidiendo de esta
manera una clara asociación entre la fun- cionalidad y el
riesgo cardiovascular.
El
deterioro cognitivo también mostró correla-
ción con el Score Framingham, coincidiendo con los resultados del estudio realizado
por Mejía y colaboradores
90, en adultos mayores Mexicanos, quienes
también reportaron aso- ciación entre deterioro cognitivo
y presencia de enfermedad cardiaca además de
Diabetes Mellitus tipo 2, marcando
una clara dependen- cia entre
incremento en el riesgo cardiovascu- lar,
y el deterioro cognitivo en pacientes adul- tos mayores.
Reforzando los resultados de nuestro estudio en
cuanto a la correspondencia de estas dos variables. Además, en el estudio
de
Delgado – Vásquez y colaboradores 91, realiza-
do en una población Chilena mayor de 60 años, es- tableció una relación entre pacientes con cardiopa- tía isquémica e hipertensión arterial, con
un deterio- ro cognitivo moderado y grave.
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